PET bei Ösophagus- und Magenkarzinom

Zusammenfassung

Platten- und Adenokarzinome des Ösophaguskarzinome zeigen eine intensive Anreicherung des Glukoseanalogons [¹⁸F]Fluordeoxyglukose (FDG) und können in der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit hoher Sensitivität nachgewiesen werden. Wie mehrere klinische Studien in den letzten Jahren zeigen konnten, ist die diagnostische Genauigkeit der FDG-PET im Nachweis von Lymphknoten- und Fernmetastasen signifikant höher als die der derzeitigen Standarddiagnostik mit Computertomographie (CT) und endoskopischem Ultraschall (EUS). In etwa 20 % der untersuchten Patienten führt das Ergebnis einer zusätzlich zur Standarddiagnostik durchgeführten FDG-PET zu einer klinisch relevanten Veränderung des Tumorstadiums und beeinflusst das weitere therapeutische Vorgehen.

Nach Radiochemotherapie kann das histologische Ansprechen von Ösophaguskarzinomen in der FDG-PET mit einer diagnostischen Genauigkeit von etwa 80 % festgestellt werden, während weder in der CT noch im EUS in dieser Situation eine Differenzierung zwischen Narbengewebe und vitalen Tumorresten möglich ist. Patienten mit stoffwechselaktivem Tumorgewebe nach neoadjuvanter Radiochemotherapie weisen auch nach Tumorresektion eine sehr schlechte Prognose mit einem medianen Überleben von nur etwa 9 Monaten auf.

Magenkarzinome zeigen eine sehr variable FDG-Anreicherung. Insbesondere können auch große Tumoren vom diffusen Typ nach Lauren, insbesondere Siegelringkarzinome oder muzinöse Tumoren in der FDG-PET häufig nicht dargestellt werden. Insgesamt beträgt somit auch bei fortgeschrittenen Tumoren die Sensitivität der FDG-PET zum Tumornachweis nur etwa 60 %.

Abstract

Squamous cell and adenocarcinomas of the esophagus are characterized by high glucose utilization and are detected by positron emission tomography using the glucose analog [¹⁸F]-fluorodeoxyglucose (FDG-PET) with high sensitivity. Several clinical studies published in the recent years have shown that FDG-PET is currently the most accurate test to detect non-regional lymph node and distant metastases of esophageal cancer. The use of FDG-PET after routine staging with computed tomography (CT) and endoscopic ultrasound (EUS) results in a clinically relevant change of tumor stage in approximately 20 % of the patients.

Following preoperative chemo- or chemoradiotherapy histopathological tumor response can be detected by FDG-PET with a diagnostic accuracy of approximately 80 %. In contrast morphological imaging modalities such as CT or EUS cannot reliably differentiate between residual tumor tissue and therapy induced fibrosis. The findings in FDG-PET following preoperative therapy are also of prognostic relevance. Even when treated by esophagectomy median survival of patients with residual metabolically active tumor tissue is only approximately 9 months.

Gastric carcinoma demonstrates highly variable FDG-uptake. Even large mucinous or signet cell carcinomas may not be visualized by FDG-PET. Overall, the sensitivity of FDG-PET for detection of locally advanced gastric carcinomas is only 60 %.

Positronen-Emissions-Tomographie - Fluorodeoxyglukose - Magenkarzinom - Ösophaguskarzinom

Positron-emission-tomography - fluorodeoxyglucose - gastric cancer - esophageal cancer

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